<서식 1: 학습자 비용 신청서>

『도민 외국어 아카데미 – 외국어 학원 운영 회화과정 학습비』

지원 신청서

□ 신청자명:

□ 학습언어: 영어

□ 학습시설(어학원명):

□ 학습기간: (예시)2024. 3. 1 ～ 3. 31(1개월간)

- 요일 / 강의시간 : 매주 월∼ 금요일 / 18:00 ～ 19:00

- 교육 이수시간 :  시간(출석율 :   %)

□ 신청 학습비:       원(선납 학습비 총금액:     원의 최대 70%)

* 10원미만 절사

□ 신청자 계좌:         (은행:    )

*지원금 입금 계좌명은 반드시 학습자의 이름과 동일해야함

｢2024년 도민 외국어 아카데미 – 외국어 학원 운영 회화과정 학습비 지원｣ 교육과정을

신청한 후 이수하였기에 학습비를 신청합니다.

<첨부>

1. 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공 동의서 1부.

2. 출석부 1부.

3. 카드결제 영수증 1부.

신청인:      서명 및 사인      (인)

제주평생교육장학진흥원장 귀하

<서식 2>

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공 동의서

(재)제주평생교육장학진흥원에서 ｢2024년도 제주도민 외국어 아카데미- 외국어 학원 운영 회화과정 학습비 지원｣의 원활한 운영을 위해 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 이용 동의(고유식별정보)

수집ㆍ이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집ㆍ이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
주소, 성명, 생년월일, 연락처, 통장번호	본인식별절차에 이용	｢제주도민 외국어 아카데미-외국어 학원 운영 회화과정 학습비 지원｣ 운영 기간 및 학습참여 및 지원 여부 확인 시에만 이용

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

❍ 거부에 따른 불이익: 위 제공사항은 (재)제주평생교육장학진흥원 ｢제주도민 외국어아카데미-외국어 학원 운영 회화과정 학습비 지원｣ 학습자 선정 및 지원에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여 신청이 어려워짐을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의(고유식별정보)

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
제주특별자치도, 제주특별자치도 인재개발원	신청자 성명, 주소, 생년월일, 연락처, 통장번호	자격 여부 및 지원금액 조회	｢제주도민 외국어 아카데미-외국어 학원 운영 회화과정 학습비 지원｣ 운영 기간

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

❍ 거부에 따른 불이익: 위 제공사항은 (재)제주평생교육장학진흥원 ｢제주도민 외국어아카데미-외국어 학원 운영 회화과정 학습비 지원｣ 학습자 선정 및 지원에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 참여 신청이 어려워짐을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며,

이에 동의합니다.

2024.      .      .

성명(본인) :	(서명)

<서식 3>

「2024년도 제주도민 외국어 아카데미-외국어 학원 운영 회화과정 학습비 지원」

만족도 조사 설문지

본 과정을 이수하면서 교육운영 전반에 대해 느끼신 의견을 솔직하게 응답해 주시길 부탁드립니다. 다음 외국어 교육사업 운영에 참고자료로 활용하고자 합니다. 감사합니다.

❏ 다음 각 항목에 √표시해 주시기 바랍니다.

일반사항
1		귀하의 거주 지역				ex) 제주시 이도이동
2		귀하의 연령대				20대			30대				40대					50대			60대이상
3		학습에 참여한 외국어 종류				영어		중국어			일본어				베트남어				러시아어			스페인어
4		해당 외국어 총 학습기간 정도 * 2022년에 신청･참여한 외국어임				없음			1년 이하				1~3년					3~5년			5년 이상
5		신청 및 학습한 외국어 과정(단계)				입문(1단계)						기초(2단계)							중급(3단계)
6		이번 연도 학습 신청 후 참여한 월				1회										2회
						ex) 4월										ex) 8월
7		귀하의 직업군	① 전문직	② 사무직, 관리직	③ 기술직, 생산직				④ 판매직, 서비스직								⑤ 일용직, 단순노무직
			⑥ 운수업	⑦ 전업주부	⑧ 자영업				⑨ 농수축산업								⑩ 기타
해당문항						매우 그렇다 (7)	그렇다(6)			약간 그렇다 (5)				보통 (4)			약간 그렇지 않다 (3)			그렇지 않다 (2)			전혀 그렇지 않다 (1)
1	교육시간 및 기간의 적정성
2	교육내용의 난이도(구성 및 진행 속도)
3	교육비 지원의 적정성 (70%이상 출석시 교육비의 70% 지원)
4	외국어 능력 성취도
5	강사 만족도 (전문성, 강의 준비, 지도 자세 등)
6	학원의 강좌 안내 및 상담 서비스 정도
7	개인별 학원 선택 수강에 대한 만족도

기타 의견(자유롭게 적어주세요!)

예) 개선이 필요하다고 생각되거나 제안하고 싶은 점 등

♧ 응답해 주셔서 감사합니다 ♧